日前，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科副主任医师严加费收到一条微信消息：一位老人抿着嘴巴开心吃饭的照片。发来信息的，是老人的儿子张先生。
“我们已经很久没见到老爸这么开心了，他终于吃上了我妈妈烧得饭菜！”张先生激动地说。不熟悉老张情况的人，恐怕难以想象，能够吃口饭对他来说，是近半来的梦想，着实来之不易。
胃癌侵犯食管吃饭成奢望
辗转多地多家医院却总吃闭门羹
严加费副主任医师依然清晰地记得，半年前第一次见到患者老张的情形。当时，老张在儿子的搀扶下，颤颤巍巍走进严加费医师的诊室，瘦得只剩“皮包骨”，将近180的个头体重只有45公斤。
“我现在就只能喝点水了，我就想能正常吃口老伴烧的饭菜，咋就这么难？医生您能帮帮我么？”老张满面愁容地说。
儿子在旁边拿出一大撂病历资料递给严加费医生，“我们已经跑了省内好多大医院，上海的医院也去看了，都说已经无法手术，我父亲一天天消瘦，开始吃饭有哽咽感，后来只能吃稀饭，现在只能进食流质了。”
严医生仔细查阅了所有病例资料。原来，老张的胃贲门癌晚期已经向下侵犯胃体部，并向上侵犯食道近5公分，范围很广，且伴有胃周淋巴结转移。
“唯一的幸运是，并没有远处转移。”严加费副主任医师说，随后他立马联系了胸外科副主任医师祝子逸。尽管老张病情确实严重，疾病分期偏晚，但两位医师仔细研讨后认为还有治疗的机会。
这对于已经几近绝望的老张父子而言，无疑是一根救命稻草。
胸腹腔联合手术破解难题
已成功救治100余例类似患者
为什么其他医院都做了否定判断，浙大邵逸夫医院却有信心为之一搏呢？
严加费医生介绍说，人躯干分为胸腔和腹腔，由膈肌分隔，消化道由食道进入胃，两者的连接处为贲门，正好位于腹腔与胸腔分界处、膈肌裂空处。
由于这样的解剖结构，通常胃部肿瘤由普外科进行腹腔镜胃癌根治术，而食道肿瘤由胸外科施行胸腔镜食道癌根治术。但像老张这样类似的患者，往往是晚期胃癌侵犯食道，或者食道癌侵犯胃部，甚至包括一些胃癌、食道癌双原发癌患者。
“病期晚、病灶范围大，单独的腹腔镜胃手术或胸腔镜手术无法完整切除病灶。”严加费医师解释说，这也是为什么老张辗转省内外多家医院都被告知治疗机会渺茫的原因。
可对于患者而言，随着肿瘤的不断生长，往往造成消化道梗阻，无法正常进食，生活质量每况越下。所以，虽然一次次吃了闭门羹，他们仍不停寻找着希望。
“病人的需求，就是我们医生的不懈追求。”严加费医师说，之所以对老张的手术有底气，是因为在浙大邵逸夫医院，胃癌诊治中心和胸外科联手探索胸腹腔联合手术，为胃食管结合部肿瘤患者，以及一些胃癌合并食道癌、胃癌合并肺癌患者进行联合手术，累积超过100例，许多与老张情况类似的患者因此获益，取得了令人满意的治疗效果。
大手术、小创伤
他终于吃上老伴儿亲手做的饭菜
浙大邵逸夫医院胃癌诊治中心会针对一些复杂的胃癌病人组织多学科专家进行病情讨论(MDT讨论)，并制定个性化的治疗方案。
老张入院完善了相关检查评估后，严加费副主任医师和祝子逸副主任医师召集了包括放射科、肿瘤内科、消化科、放疗科在内的多学科MDT讨论。
消化内科陈小丽医师在为老张进行胃镜检查进一步评估肿瘤情况后，放置了营养管，为后期治疗保障了营养支持；同时，放疗科胡建斌主任医师及肿瘤内科郑宇副主任医师共同制定了术前放化疗方案。
当严加费医师将整个治疗计划详细地与老张父子沟通并告知相关风险时，老张只说了一句话：“我信你们，都交给你们了！”
患者及家属的信任同样也给医生们带来了信心。
老张在两个月内完成了术前放化疗，经再次评估，肿瘤病灶以及转移的淋巴结都有缩小，为手术创造了有利条件。
在术前谈话中，尽管对医生有信心，老张还是有些疑惑地问：“这么大的肿瘤、这么大的手术，真就打几个小洞洞就行了？我术后真的可以正常吃东西吗？”
严加费和祝子逸告诉他，目前邵逸夫医院胃癌诊治中心一年胃癌手术近1000例，超过95%为腹腔镜或机器人微创手术，而胸外科一年完成食道癌手术近300例，微创手术比例近98%，恢复快、治疗效果好，技术领先省内乃至全国。
经过四个小时手术，严加费医生和祝子逸医生为老张施行了胸腹腔联合贲门癌扩大根治术，完整切除了整个胃及食道下段，进行了彻底淋巴结清扫，整个手术过程顺利。
当天下午，当老张苏醒后看着自己腹部的5个小洞、胸部的2个小洞和一个不到4公分的小切口时，对床边的医生护士竖起了大拇指。
术后第六天，老张第一次开始进食流质，术后第八天，老张开始第一次进食稀饭，他忍不住激动地说：“终于吃上东西了！”第十天，老张顺利出院。肿瘤内科郑宇医生为老张安排术后化疗。
至此，老张的整个治疗过程前后经历了近半年时间。如今，老张终于如愿以偿，开开心心吃上了老伴亲手做的饭菜！
（通讯员 王家铃 李文芳 叶筱筠）
