3月10日，对浙江省第四批援鄂医疗队队员、邵逸夫医院肾内科副主任医师陆明晰来说，是个非常值得纪念的日子。因为，他负责的一位肾移植术后新冠肺炎患者沈娟(化名)，在经过长达20多天的诊治后，今天，痊愈出院了。
自2月14日邵逸夫医院142人医疗队抵达武汉，次日整建制接管华中科技大学同济医学院附属协和肿瘤中心八楼重症病区以来，已经过去了25天。
“感谢邵逸夫医院，让我在住院期间，得到温暖，看到希望。”打包好行囊，在护士站与邵逸夫医院的医护人员告别时，沈娟激动地说。
截至3月10日，自邵逸夫医院医疗队接管协和肿瘤中心八楼重症病区以来，共收治总患者77人，累计出院31人。
焦虑异常，邵医团队用专业让患者平静
沈娟是位特殊的患者，肾移植术后四年，但不幸的是，又撞上了新冠肺炎。2月15日，协和肿瘤中心八楼重症病区开科时，沈娟成为第一批被收治进来的患者。
“一入院，她就显得比格外焦虑。”陆明晰现在还记得，他第一次走进隔离病房上班时，沈娟的恐慌与绝望。
沈娟是武汉本地一位中年女性，曾做过肾移植术，个子不高，略显单薄，声音柔和但明显带着焦虑。原来，沈娟担心的是，她在吃抗排异药物、抵抗力很差，怕自己熬不过这道坎。
在查看了沈娟的病史和检查结果后，陆明晰告诉沈娟，肾移植病人得了新冠肺炎更应该好好观察和治疗，服用抗排异药物抵抗力比较差，如果在医院外面得不到及时诊治会更危险的。
陆明晰说，作为一名肾内科医生，他能感受到沈娟那种恐惧和无力感。因为对每一位新冠肾移植病人来说，他们都处于两难困境——
一方面，服用抗排异药物会使身体免疫力下降，肺炎的控制可能更加困难，甚至会致命；
另一方面，如果把抗排异药物减少，出现移植肾排异反应的概率就升高。
“我们需要找到平衡点，但这个点在哪里，并没有一个明确的指标。”邵逸夫医院重症医学科主任医师、病区主任潘孔寒说。
在患者入院后，邵逸夫医院医疗队就整合了肾脏科、呼吸科、ICU等各科的医生和护士，对这位新冠肾移植术后患者进行了多次多学科会诊。
“从患者入院时的症状和胸部CT检查结果显示，患者的新冠肺炎还是比较严重的。因此，我们早期给她联合服用阿比多尔、羟氯喹两种抗病毒药。”邵逸夫医院重症医学科主任医师，病区副主任张舸说。
沈娟的特殊情况，也让每次当班的医生和护士，对她尤为关注，医生在开医嘱时尤其注意避免肾毒性药物。
但其实，沈娟的治疗，远没有这么简单。对沈娟来说，能够接受肾移植并成功已经是“死里逃生”，这四年多来，她每隔三周就去一趟医院复查，小心呵护着移植肾，也使得她的移植肾功能稳定。
对她的护理，也显得尤为重要。周艳护士长和值班医生经常讨论患者护理要点，从呼吸、血压到尿量、体重，都作了严密观察，同时非常重视心理的护理。
护理组长李贞每次上班都会去看望这位病人，和她聊聊，从语言中、神态中去了解病人的心理状况，还把电话微信留给病人，说你有什么想说的，有什么需要随时跟她。
渐渐的，沈娟增加了对邵逸夫医院的医护人员开始产生信任，查房时，她会经常说：“我很幸运遇到你们”。
一波三折，邵逸夫医院前后方专家共作战
沈娟的治疗，是场持久战，任何一个环节，都马虎不得。
由于反复发烧迹象并未停息，2月21号，复查CT，医生们发现沈娟的肺炎情况有所进展。
怎么办？目前，她能使用的药物都已经在用，还有什么办法？
在经过和沈娟的移植医生讨论之后，张舸主任他们考虑使用静脉注射丙种球蛋白进行治疗以增强患者抵抗力，并同时减少患者抗排异药物的剂量。
经过4天的治疗后，沈娟的体温开始好转，邵逸夫医院的医生们稍微安心了一点。看着沈娟脸上愁容也减轻了许多，所有人都认为胜利就在前方。
然而，一波未平一波又起，新的情况还是发生了。
2月27日，沈娟尿量明显减少，只有三四百毫升，而在往常，她尿量大约有1000毫升左右，另外，她还出现了乏力，头痛等症状。
值班医生为她急了查肾功能，发现她的肌酐从150umol/l升高到242umol/l！同时，出现了严重的低钠血症，血钠只有119mmol/l(医院检验正常下限136mmol/l)。
得知这一消息，陆明晰意识到问题的严重性。他的第一反应就是，难道发生了急性排异反应？
陆明晰马上和张舸主任联系，同时电话连线在大后方、邵逸夫医院肾内科李华主任，进行紧急讨论。
同时，在当天中午，在邵逸夫医院远程会诊中心进行的杭州、武汉、荆门三地联合远程会诊上，三地专家还专门针对沈娟的病例进行了MDT会诊，并给出解决方案。
第二天早八点，陆明晰一进病房就立马去沈娟病房了解最新情况。
“她当时说自己头痛的厉害，看起来非常不安。”在给她做完检查后，陆明晰发现并没有特别的神经系统体征，头痛可能与严重的低钠血症造成的脑水肿有关，但需要进一步检查。
作了些言语安慰后，陆明晰在留取患者血液和尿液检查后，立即送沈娟去做肺部和颅脑CT。
当时的沈娟，非常虚弱，甚至走不动路。病区里又没有家属和护工，陆明晰就推来了轮椅，让她穿了足够的衣服，送她去做CT。一路上，陆明晰跟她谈心，为她疏导，轮椅尽可能推的平稳。
CT片子很快就出来了，好在有惊无险。张舸主任看了片子后认为，沈娟的肺炎已明显好转，颅脑也无明显异常。
于是，医生们决定开始使用大剂量激素冲击治疗，这是治疗排异反应的一种常用方法，是利用大剂量的激素短暂地压制排异反应、清除炎症细胞来挽救移植肾的功能，同时，也谨慎地增加了其他口服抗排异药物的剂量。
当药物通过静脉注射慢慢滴注入沈娟的体内，在场的医护人员都祈祷一定要有效平安。
第二天上午，陆明晰在驻地每隔半小时就刷一次医院的医疗APP，希望尽快看到沈娟最新的肾功能结果。结果出来了，肌酐比前一天下降了34umol/l！治疗起效了。
医术高超、专业一流、抗冠先锋
出院前她写下感谢信
陆明晰告诉记者，对于肾移植患者，服用抗排异药物给他们的抵抗力造成了影响，一旦感染肺炎就会比一般人更严重、更致命，而减少抗排异药物又面临着增加排异的风险，一旦排异得不到控制，移植肾就可能功能丧失，这一矛盾的处理需要平衡之道，但是说易做难。
“好在我们有优秀的团队，好在患者给予充分的信任，一切柳暗花明。”陆明晰说。
对于沈娟的病情，团队丝毫没有松懈，在不断调整激素和其他抗排异药物的剂量同时，继续观察她肺部感染情况。
“陆医生，我现在好多了，看到你我心就安定了很多，谢谢你。”得知肌酐下降的消息后，沈娟精神好多了。
接下来几天，医疗队持续检查她的肾功能，肌酐已逐渐恢复到160umol/l左右，基本接近基本水平，肺炎稳定，肾功能稳定。
对于肾移植术后患者，沈娟的心态比一般其他患者要敏感很多，身体稍有异样就会焦虑不安。心理疏导，一直在她身上延续着。
“我又觉得不行了，很害怕，我要崩溃了！”
一天晚上，陆明晰在查房时，看到沈娟忧心忡忡，详细了解才知道，得知自己新冠肺炎抗体阴性，让她很害怕，她怕因为没有抗体，出院后会不会再被感染。
“对于服用抗排异药物的移植病人，产生抗体的能力确实比一般人要弱，抗体的问题从技术层面很难解决，我能做的是跟他解释这个问题、尽可能的减轻她的顾虑。”陆明晰说。
在查阅沈娟的检验报告后，陆明晰发现她的抗体曾经有一次是阳性的。所以，陆明晰就安慰她说，目前，在整个体内可能不是完全没有抗体，可能是量比较少，但使没有抗体，只要做好个人防护，感染可能性就会大大降低。
为了让沈娟安心，医疗队在多出空床后，为她排了一人一个房间，以减少交叉感染的机会，同时尽快复查肺部CT和病毒核酸。
胸部CT越来越来，核算累计两次阴性。沈娟符合出院标准了！
得知这个消息后后，沈娟激动地差点落泪，她在护士站拿了感谢卡，用娟秀的字写下自己连日来的心声：
我是带着绝望的心情入院的。但没想到，在这里遇到了浙江大学医学院邵逸夫医院的援汉医疗团队。医疗组技术高超、专业一流，是抗冠先锋，是战疫天使；护理团队认真专业，温暖仔细，他们不仅治好我的新冠肺炎，还控制住移植肾的激排反应。在此，我深表感谢！言语已不能表达其万一。在这里拜谢了！
(通讯员 王家铃 李文芳 盛羽 记者 林洁)
