这是一位极其不幸又十分坚强的女子，先后遭遇鼻咽癌，肺癌、牙龈癌，近40次放化疗，一次手术接着一次手术，都挺了过来。
不久前，她再次遭受身心打击，牙龈癌不幸复发且治疗后脸部很可能会“畸形”，这如同连遭癌症暴击后又在心里狠插上一根针，作为一名爱美女性的她不由自主地伤心落泪。
“患者的诉求是我们的创新动力！”浙江省人民医院院长、头颈甲状腺外科教授葛明华等采用3D打印“人工下颌骨”植入新技术，让这位女患者肿瘤切除后能较好地保住容颜及其他功能。据悉，该技术在浙江省尚属首次开展。
3D打印植入技术修复下颌骨
“对于一般病人我们会采用游离腓骨瓣精确重建的方式进行修复，这个技术需要进行微血管吻合，但是这个病人之前因鼻咽癌进行过放疗，颈部的血管及组织遭受放射性损伤，颈部软组织质地坚硬，再加上患者半年前接受过颈部外科手术，局部血管进一步遭受物理创伤，预期无良好的吻合血管条件，所以初步评估采用游离腓骨瓣修复有较大可能出现血管危象，导致移植骨组织坏死。”该院头颈甲状腺外科主任助理徐加杰解释了为何对薛女士采用下颌骨修复方法难以奏效，可能面临面部“畸形”的原因。
徐加杰介绍：“对于这样的病人，以前的做法是仅作钛板的桥式链接修复或不再行下颌骨重建。钛板直接修复的问题是没有良好的支撑，时间长了钛板会松动，容易造成脱落和钛板外露，严重者需要再次手术拆除钛板。”
“患者还比较年轻，将来需要良好的生活质量，无论是钛板直接修复还是下颌骨切除后不做处理都将严重影响到患者的进食、语言及外貌，而且接下来还需要继续进行局部组织的第二次放疗……”葛明华及郑传铭等专家团队经过反复认证，最后决定运用计算机虚拟手术来精确评估术后组织缺损，然后采用目前最具应用前景的、具有良好生物相容性的PEEK材料，通过3D打印的方式精准打印因手术造成的缺损下颌骨，同时用远位带蒂软组织皮瓣修复颌面部软组织缺损……
手术中，葛明华及郑传铭、徐加杰等为患者进行左下牙龈恶性肿瘤扩大切除，包括左侧颊部、口底、口咽、舌扩大切除，然后将左下颌骨部分切除，接着进行腮腺部分切除、颈淋巴结清扫等一系列既定手术程序后，将术前量身定制的PEEK 3D打印的下颌骨即刻植入行下颌骨重建……
术后患者恢复良好，面容及语言、进食功能等获得了最大程度的保存和修复。目前局部放疗等综合治疗也已完成，近日薛女士回医院复查，对葛明华团队再次表示感谢。
精准外科让患者活得更有尊严
葛明华介绍，口腔颌面部肿瘤为临床常见的头颈部肿瘤，主要包括舌癌、口底癌、颊癌、上下颌骨肿瘤等。虽然口腔肿瘤的发病率和死亡率在所有癌症类型中未占据前列，但是口腔肿瘤对患者的颜面部外观、功能、生活质量等的影响非常显著。口腔颌面部肿瘤手术治疗是最主要也是最有效的治疗手段，手术切除肿瘤后常常导致不同程度的骨组织或软组织缺损，不仅严重影响颜面部外观(上下颌骨缺损)，更会导致张口、伸舌、咀嚼、吞咽、发音等功能的缺失(舌缺损)。
对于切除肿瘤后颌骨缺损的修复，常用血管化的自体骨移植(髂骨、腓骨等)，但像上述患者血管及组织遭受放射性损伤等复杂情况，传统方法就很难满足患者的要求
“我们将基于数字化的组织精确修复技术选择性应用于口腔颌面肿瘤切除术后复杂性的组织缺损。通过导入高质量的医学影像数据及精确的测量，最大程度保留周边正常组织；通过虚拟手术计划，模拟肿瘤切除及皮瓣修复过程，规划最优手术路径；通过计算机模拟、3D打印技术，最终实现缺损部位的精确修复，同时减少皮瓣供区的损伤，最大程度保护供区的外观及生理功能。”负责该项数字化技术的徐加杰解释了在省内首次采用3D打印植入技术，在口腔颌面部肿瘤切除及修复重建中应用的实际意义。
葛明华说，肿瘤切除后缺损区域的修复重建是肿瘤诊治过程中一项重要的内容，对于这类颈部血管情况无法满足传统整形外科修复条件的患者，通过3D打印植入技术的应用不失为一种术后精确修复的新思路、新方法。下一步团队将重点研究头颈部组织修复后功能的恢复重建，包括发音、咀嚼、吞咽等重要的生理功能。此外，团队还将对患者进行长期随访，观察皮瓣挛缩情况、供区恢复情况等，更全面地评价此项技术，进一步优化软件设计。宋黎胜
