“真见鬼了，不抽烟不喝酒，也没患高血压、糖尿病等，居然惹上这种凶疾。”一说到脑梗死，大多人会认为这是老年人的“专病”，且往往有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等危险因素，而浙江省人民医院神经内科救治的一位20多岁小伙子身体很好，却接连遭脑梗死“青睐”，差点终生卧床。
医生通过层层排查、追根溯源发现，该患者脑梗死的病根躲在身体深处，而像这样遭到神秘凶手攻击的人并非个别。
满怀憧憬却身心连遭打击
“劈头盖脸的打击自己几乎崩溃，去年底体检也没发现高血压等危险因素啊，没想到竟是心脏引起的！”当医生告知真正病因时，小刘目瞪口呆，难以置信。
小刘今年26岁，大学毕业后如愿留杭，在一家心仪的企业上班。工作非常繁忙，加班加点是家常便饭，但小刘凭着踏实肯干、业务熟练，几年下来就得到公司的重任。买房买车，在美丽的城市成家立业，他为此满怀信心，无限憧憬。
然而3个多月前的一天早上，美丽的遐想如同气球被针戳，小刘身心一下跌入谷底。起床后，他突然感觉自己左侧面部有轻微的麻木感，对着镜子看，有点“嘴巴歪”。小刘想，自己平时身体很好，又没有任何“三高”等疾病史，因此压根没觉得自己有遭遇恶疾的可能，自认为因过度劳累而得了年轻人常见的“周围性面瘫”。
那段时间公司业务非常繁忙，他就没去医院就诊，去药店买了点治疗面瘫的药吃，两三个星期后这些症状居然慢慢消失了。不过，懂点医的亲戚当时就提醒，最好到医院检查下。
要来躲不过。不久前，小刘因着凉感冒导致咳嗽比较厉害，延绵难绝，意想不到的事情突如其来：正在上班的小刘一阵剧烈的咳嗽之后，突然右侧手脚不能活动、讲话口齿含糊……同事见状，连忙拨打120，并将其送至浙江省人民医院急救中心。
医院脑卒中中心急救团队接诊后，第一时间对专科查体及头颅CT等检查作出评估，明确小刘是得了“脑梗死”，且病情比较严重，如果得不到及时救治很有可能终生卧床。
抽丝剥茧，揪出背后神秘凶手
“我们分析认为，三个月前小刘发生的那一次面部麻木和口角歪斜其实就是一次脑梗死，只不过影响的范围比较小而已。三个月内发生两次脑梗，若发病原因没查清楚，这次救过来，患者很可能再次发生脑梗死。”浙江省人民医院神经内科主治医师李盈枝事后介绍说。
事不宜迟，在排除了禁忌征后，脑卒中中心的接诊医师在30分钟之内给小刘进行了脑梗死静脉溶栓治疗。所幸，由于及时送来抢救，经过溶栓药物治疗，小刘恢复的非常快，第二天就可以下地行走了。
李盈枝说：“虽说小刘恢复得很不错，但我们没丝毫松懈，毕竟一个26岁且平时身体健康的年轻人，为何两次发生脑梗死呢？”
因此，在小刘住院期间，神经内科医生们决心追根溯源，揪出背后神秘“凶手”。医生为小刘安排了一系列检查，首先排除了大动脉本身的狭窄、排除了血管发育畸形，接着又排除了心房颤动等常见的病因。然而在做多普勒超声发泡试验时，医生监测到了患者右向左的固有型大量分流，再进一步做右心声学造影，终于明确了小刘存在心脏卵圆孔未闭，而这正是年轻的小刘反复发生脑梗死的“罪魁祸首”。
最终，小刘在该院多学科联合的诊治下，由心血管内科专家为小刘修补好了心脏上的这个“漏洞”，将再次发生脑梗死的可能性降到了最低(卵圆孔未闭是心脏房间隔部位的一个缺口(洞眼)，简称为“缺心眼”) 。
来医院探望的同事们得知小刘患病的来龙去脉，打趣道：“平时看你有时一根筋，有点缺心眼，想不到心脏还真是有一个洞眼啊！”
心脏“洞眼”别掉以轻心
浙江省人民医院神经内科主任耿昱介绍，卵圆孔是心脏左右之间间隔膜上中间位置的一个孔，是胚胎时期的一个生理性通道。当宝宝还在妈妈肚子里的时候，肺部没有开放，所需的氧气都来自于妈妈的肺部。这时候宝宝的静脉血不能通过肺部，而是通过卵圆孔直接从右侧心脏进入左侧心脏，进而供应大脑、肾脏等全身各器官。出生后，肺部开放，静脉血大量通过肺部，心脏压力降低，大部分宝宝的卵圆孔会立即融合，部分宝宝在1岁内缓慢融合，若是3岁还没有融合则为卵圆孔未闭。在成年人中，有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。
“近年来越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关，风险比正常人高不少。我们每年都有接诊卵圆孔未闭致脑梗死的病例。”耿昱说。
“在正常情况下，心脏内卵圆孔处于左向右分流，只有当咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等情况下，才会发生卵圆孔右向左分流。若此时静脉系统有血栓或心腔内有原位栓子，就能通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，进而导致体循环栓塞，即出现‘反常栓塞’。像小刘，就是连续的咳嗽导致胸腔内压力增大，使得这些反常血栓堵住了脑血管，出现了脑梗死。”耿昱表示，发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者，其再发的危险性很高。心脏介入手术封闭开放的卵圆孔，能有效降低患者反复脑梗的发生率。
耿昱提醒，当发生反复不明原因的偏头痛、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等，又缺乏易患因素(高血压等)，要警惕，及早到医院进行正确的干预。对于年轻人不明原因的脑梗塞，建议通过超声心动图等来诊断，发现脑梗塞存在卵圆孔未闭，则应考虑行心脏介入封堵治疗。宋黎胜
