前不久，浙江大学医学院附属第二医院血管外科的病房里，连续收治了多例内脏动脉瘤患者，其中有两位尤其幸运，他们的动脉瘤体积巨大并且“吹弹可破”，随时可能致命。他们都是因为一次偶然的体检，意外发现了动脉瘤。
浙大二院血管外科主任陈兵主任医师说，在所有动脉瘤当中，内脏动脉瘤由于临床症状非常隐匿，很难被发现，又被称为“定时炸弹”中的“炸弹”。
首席记者俞茜茜
通讯员方序
只剩一个肾脏又发现肾动脉瘤
徐大伯是杭州人，今年76岁。今年9月初，他参加退休职工体检，因肺部曾有慢性炎症，做肺部CT检查，意外发现上腹部有一块阴影。
医生建议徐大伯再次复查，几天后，他又去做了腹部增强CT检查，结果发现，右侧的肾动脉上，有一个比乒乓球还大的动脉瘤。
肾动脉瘤属于内脏动脉瘤，影像中显示，肾动脉的直径只有6毫米左右，长度总共也就不到5厘米。而徐大伯的肾动脉瘤直径却超过46mm，位置靠近右肾，随时可能发生破裂。一旦破裂就会引起大出血，根本来不及抢救。
虽然徐大伯自己没有感觉，但医生强烈建议尽快手术，但棘手的是，徐大伯只剩下一个肾脏，手术必须在确保不损害右肾功能的情况下完成。
原来，早在52年前，当时徐大伯只有24岁，还是个小伙子，因为左侧肾脏感染结核杆菌，导致左肾坏死，不得已开腹将左肾切除，虽然只有一个肾，但并未明显影响徐大伯的生活。
20多年前，他又查出高血压，血糖也偏高，这些都是影响肾脏功能的危险因素。为了保护好右肾功能，他提前从单位办理了病退手续，生怕一个不小心，再把唯一的肾脏弄坏了，最终变成尿毒症。
这次意外发现右肾动脉瘤，做不做手术，对徐大伯及其家人来说，都是一个艰难的抉择。
“选择做手术，我们问了好几家医院，都说不能100%确保右肾功能不受影响。如果不做手术，不知道这颗‘定时炸弹’什么时候会‘爆炸’，一旦破裂，可能连命都保不住了。”徐大伯的儿子说，当时一家人为了手术的事情纠结了好久，最终找到了浙大二院血管外科主任陈兵主任医师。
手术精准“拆弹”又保住了肾功能
半个月前，徐大伯和老伴一起到陈兵主任的门诊咨询。陈兵主任仔细看了徐大伯的检查资料，用通俗易懂的语言，清楚地解释了手术的难点，并给出了三种治疗方案供徐大伯及家属选择。当陈主任把治疗方案详细讲解后，徐大伯对自己的疾病有了初步的了解，也下定决心进行治疗。
“难能可贵的是，陈兵主任会站在病人的角度，非常中肯地分析了每种治疗方案的利弊。”
徐大伯的老伴说，“原来我们还一直纠结，手术到底做不做，要做的话找谁做？和陈兵主任聊完，我们的心一下子就定了。出了诊室，我就给儿子打电话，决定就找陈主任做手术。”
陈兵主任说，徐大伯的肾动脉瘤位置靠近右肾，而且动脉瘤比较大，直径几乎和肾动脉的长度差不多，动脉瘤颈达到8毫米，肾动脉还有扭曲，开口局限性狭窄，这些无疑增加了手术的难度。更重要的是，他只有单侧肾脏，手术不仅要精准拆除“炸弹”，还要保证肾脏功能不受影响。要做到这两点，必须在术前精准评估，包括精准测量动脉瘤的位置及大小，选择最适合的手术方案，将可能出现的并发症降到最低。
最后，陈兵主任根据徐大伯的情况，选择通过介入手术植入覆膜支架，封堵动脉瘤的手术方案。同时，在动脉瘤中放入特殊的弹簧圈，目的是让动脉瘤内的血液血栓化凝固，避免出现感染。
手术时间定在10月28日，陈兵主任团队局麻下实施了手术。徐大伯完全清醒，但没有任何痛苦，手术持续了大约1小时，非常成功。手术后，徐大伯的肾动脉瘤已经成功封堵，警报解除，而且右肾功能经评估依然完好无损。
体检意外发现三个脾动脉瘤
无独有偶，徐大伯隔壁病房的蒋师傅，今年64岁，他也是在一次偶然的检查中，意外发现了脾动脉瘤。
蒋师傅说，他去年因为肺部真菌感染，做了一个小手术。今年9月中旬，复查的时间到了，他到医院做了肺部CT，结果发现脾脏附近有一块阴影。
检查有异样，医生建议复查。今年9月22日，蒋师傅再次到医院做了个腹部增强CT检查，结果发现脾动脉后段，长了三个大小不一的动脉瘤，最大的直径有4.2厘米。
“医生说脾动脉瘤一旦破裂，会引起大出血，抢救不及时会危及生命，建议我尽早做手术。”蒋师傅和家人商量了一下，决定到浙大二院血管外科做手术。
十一长假后，蒋师傅先是挂了陈兵主任的专家门诊。陈主任看了他的检查资料后，动脉瘤确实比较大，情况比较危急，马上开出了住院单。
10月10日，蒋师傅住进浙大二院血管外科病房，原本觉得自己的状态还不错，安安心心等待手术即可，没想到却被护士的几句话吓到了。
护士让蒋师傅千万不能剧烈运动，不能情绪激动，不许他离开病区范围，甚至连上厕所解大便都不能使劲，怕一用力把动脉瘤撑破了！
蒋师傅听了护士的话，倒吸一口凉气，“前几天我还每天早上5点钟起来，绕着西湖跑步，从清波门一直跑到断桥边。我哪里晓得情况会这么危险？要是知道，肯定不敢跑了呀！”
经充分评估，蒋师傅的情况更适合传统的开放手术。10月16日，在全麻下，陈兵主任团队采用肋缘下小切口为蒋师傅做了手术。回想起手术的情景，蒋师傅还记忆犹新。
“我这个人胆子比较小，每次一到医院就难免紧张，血压升高。手术前，我的上压飙升到180多。陈兵主任一直陪着我聊天，叫我放松不要紧张，后来我才慢慢不害怕了。”
蒋师傅说，“手术做完，后面康复一切顺利。我和家人都非常感谢陈兵主任，当初完全站在病人的角度，帮助我们选择了合适的治疗方案。”
被称为“定时炸弹”中的“炸弹”
内脏动脉瘤一旦破裂死亡率高达80%
动脉瘤并不是肿瘤或恶性疾病，往往是由于动脉硬化、感染、先天性动脉血管中层发育不良、外伤等原因，大多数情况内脏动脉瘤并无症状，而一旦发生破裂，则表现为急性失血性休克、血腹，抢救不及时可能发生死亡。
据统计，约有50%患者在发病的急性期因动脉瘤破裂死亡。动脉瘤被称为人体内的“定时炸弹”，而内脏动脉瘤由于临床症状非常隐匿，很难及时发现，因此又被称为“定时炸弹”中的“炸弹”，一旦破裂出血，基本上来不及抢救，如肾动脉瘤破裂死亡率超过80%。
生活中，大家听得比较多的关于动脉瘤的类型，包括颅内动脉瘤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等。实际上，动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，包括非常隐匿的内脏动脉。
内脏动脉瘤指腹主动脉所属的各内脏动脉及其分支所产生的动脉瘤，主要包括脾动脉瘤、肝动脉瘤、肠系膜动脉瘤、腹腔干动脉瘤、肾动脉瘤等。脾动脉瘤和肾动脉瘤是最常见的类型，大约占75%。
“根据文献记载，在所有动脉瘤当中，内脏动脉瘤只占1%左右的比例。实际上，内脏动脉瘤的发生率并不低。”
陈兵主任说，“尤其是近年来，随着CT检查在日常体检中的普及，使得内脏动脉瘤的发现率大大提高，很多都是在其他疾病检查或日常体检过程中偶然被发现。在我们病区，每个月都会接诊到好几例内脏动脉瘤患者。”
换位思考
为患者选择最适合的治疗方案
据了解，内脏动脉瘤的真正病因尚不十分清楚，可能与动脉粥样硬化、感染、创伤等因素有关。
“很多中老年人认为，发生动脉瘤甚至内脏动脉瘤是个小概率事件，实际上它离大家并不遥远。随着年龄增长，人体的动脉弹性会比年轻时候差，高血压、高血脂等慢性疾病的影响，会引起动脉粥样硬化，也会使血管弹性变差，时间久了就容易形成动脉瘤。”
陈兵主任提醒，尤其是到了秋冬季，天气变冷血管收缩，容易引起血压波动。如果已经形成了动脉瘤，就相当于一个不定时炸弹，这个时候血压又控制不好，就随时可能发生动脉瘤破裂。
2014年，陈兵作为人才引进，来到浙大二院创立血管外科。作为一名血管外科医生，陈兵主任医师熟练掌握了传统外科技术及微创介入技术，在日常工作中以勤恳、真诚的态度对待每一位患者，获得了众多患者的好评。
很多患者说起陈兵主任，都会发自内心地感谢：“陈兵主任会站在患者和家属的角度思考问题，懂得换位思考，为患者选择最适合的治疗方案。”这也是为什么陈兵从医20多年来，一直保持着“零投诉”的秘诀所在。
