“我终于当妈妈了，太感谢你了！”近日，30多岁的金女士给浙江省人民医院肛肠外科主任助理、副主任医师龚文敬打电话报喜讯。“躺上手术台，想起10年疯狂抗‘秘’经历，觉得很悲哀，也很后悔。”她回想起上手术台那一刻的真实想法，一声叹息，百感交集。
“这是少见的病例，对仍为解决难言之隐乱吃药者，或是一种提醒与警示。”龚文敬说。
吃了数十种泻剂，还不行啊！
“日本网红小药片等数十种泻剂几乎吃遍了，还不行啊！” 10年前，金女士因工作长期清晨6时多到岗又久坐不动，经常憋便后，出现便意弱，每日如厕时间较长，每次排出量少，排便费力伴有肛门阻塞坠胀及便不尽感等症状。于是，她听信广告宣传后购泻药长期口服来治疗便秘。
“虽然用药时排便困难可暂时缓解，但一停药马上又排便困难，且一段时间后药效逐渐减弱甚至无效。多年来，尝试含有大黄、番泻叶、芦荟的蒽醌类泻剂及含有比沙可啶的日本网红小药片等数十种泻剂，均是开始服用时有效，连续服用几次后必须加大用药量才能少量排便。症状还是逐渐加重，时有身体浮肿，并常有疲倦乏力。”金女士告诉医生。
近几年，金女士排便困难加重明显且伴有腹胀腹痛，口服泻药还需每日再加用开塞露辅助排便，每次排便均需使用4～5支开塞露。雪上加霜的是，这已严重影响金女士正常生活及工作，她逐渐出现了焦虑、抑郁、烦躁等异常情绪，甚至有自杀倾向，精神心理医生诊断为“双相情感障碍”，之后靠抗精神病药物控制。与此同时，困扰金女士及其家属的还有她结婚8年想做母亲的愿望难以实现。
在省人民医院做了结肠运输试验等相关检查后，龚文敬发现，患者是由于长期服用大量刺激性泻药后引起肠神经系统的损害导致结肠运输功能丧失，是典型的泻剂依赖导致的结肠慢运输型便秘，由于长期服用泻药缘故，患者的肠道已经出现了严重的黑变，医学上称之为“大肠黑变病”。同时，龚文敬分析认为，由于长期严重顽固性便秘折磨，加上粪便毒素吸收等综合因素，逐渐导致了患者的不孕不育及双相情感障碍。
最后，龚文敬为患者做了单孔腹腔镜次全结肠切除术，手术在脐部切一个2.5厘米大小小孔完成手术，术后伤口被良好隐藏。术后患者每日排便2～3次，控制良好，腹胀腹痛等症状缓解。便秘缓解后，金女士心情愉快，双相情感障碍逐渐消失，最后停服了用了几年的精神病药物。术后2年，金女士终于生了一个健康的孩子。
给有难言之隐者的建议
龚文敬介绍，便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现以排便困难为主要表现的一类疾病。便秘的诊断不能单纯以排便次数来判断，每周排便小于3次或更长时间一次，或大便干硬，或伴有排便不畅感、排便不净、堵塞感、肛门坠胀都可能是便秘的主要症状。便秘患者排便习惯的个体差异很大，摄食种类及习惯、生活方式、精神状态等都可能影响排便习惯，所以迄今为止还很难给便秘下一个确切的定义。
“以往便秘人群以老年人偏多，而现在便秘对于年轻人也不是什么稀奇的事了，这跟现代人的饮食生活方式密不可分。”龚文敬说。
一是运动量减少。运动量减少可导致胃肠道的蠕动功能降低，从而导致便秘发生。建议每天进行适当的锻炼、合适的运动。运动可提高整个机体的紧张度，加强生理排便功能，恢复正常的排便反射机制。
二是饮食结构改变。饮食量过精，偏少，摄食含纤维少的食物及食用高能量食物较易导致便秘。建议合理调整自己的饮食结构，多食用果蔬、粗粮类食物及含油脂类食物，以增加肠道润滑，并且要适量饮水，促进机体新陈代谢。
三是精神心理因素。生活压力过大可能导致胃肠功能的紊乱，有调查显示目前饮食因素对便秘的影响正在下降，而精神心理因素和便秘的关系越来越凸出，且这方面问题在大城市，知识层次高者相对比较明显。解决这个问题要想方设法给自己减压，舒畅情绪。
四是泻药的滥用。临床上发现泻药的滥用十分普遍，绝大部分号称有排毒、养颜或是润肠、通便功能的保健品中，起主要作用的成分均是各种强烈的泻药。许多患者听信各种不实宣传，长期采用含有大黄、番泻叶等蒽醌类泻药或是含有酚酞(果导)、比沙可啶等刺激性泻药成分的药物或保健品治疗，最终导致严重的泻剂依赖及大肠黑变，反而大大加重便秘病情，最后不得不采取手术治疗。
龚文敬说，还有一种情况就是结直肠和盆底器质性病变所致。机械性梗阻，如良、恶性肿瘤等；直肠或肛管病变：肛裂、肛管或直肠狭窄、内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝、直肠瓣肥大、孤立性溃疡等；结直肠神经病变及肌肉异常：慢传输型便秘、假性肠梗阻、先天性巨结肠、继发性巨结肠(特发性和获得性)、巨直肠；结肠结构异常：结肠冗长、结肠盘曲等，均可导致肠道内物输送受阻，从而导致便秘。这种情况导致的便秘治疗起来相对比较棘手，往往需要通过外科手术才能从根本上解除便秘。
宋黎胜
